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Group Accommodation Form
Individual
宿泊施設申込書
Accommodation Form /宿泊施設申し込み
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Group Name
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グループ名
Title Miss, Mrs, Ms, Mr and other
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タイトル 該当するタイトルを記入
First Name
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名・例 HANAKO
Family Name
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姓・例 YAMADA
Email
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Date of Birth dd/mm/yyyy
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生年月日 日/月/年
Home Stay Request
How would you like to stay?
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1 student per Host family preferred
2 students per Host family preferred
I do not mind
１人１ファミリーステイ、2人１ファミリーステイの希望。 2人１ファミリーは相部屋ではなく個々のベットルームが与えられます
Your preferred partner
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2人１ファミリーを選んだ学生は希望するパートナー名を記入
Living Environment （生活環境）
Pets 〈ペットの有無）
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Strictly No Pets 〈絶対にペットなし）
No Dogs （ペット犬なし）
No Cats （ペット猫なし）
I do not mind （ペットの有無希望なし）
Other Animals
Not Applicable （該当無し）
Others （その他のペット）
*
Young Children
*
Strictly No Young Children （ホスト先小さな子供無し）
I do not mind （小さな子供有無希望無し）
Not Applicable (該当無し）
小さな子供がいるホストファミリーを希望しますか？
Do you smoke? (タバコは吸いますか？）
*
Yes
No
Smoking Household
*
Non Smoking Household （禁煙ファミリー希望）
Smoking Household （喫煙ファミリー希望）
I do not mind （どちらでも良い）
Not Applicable (該当無し）
ホストファミリーの喫煙について
Hobbies and Interests
*
趣味と興味
Please add any additional information or special requests below to assist us in allocating your accommodation appropriately
*
ステイ先の割り振りに関しリクエストはありますか？）
Are there any foods that you can not eat?
*
食べられない食材はありますか？
Your Language Levels (英語力）
How would you rate your SPEAKING English?
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Excellent (会話力に問題なし、流暢に会話できる）
Good (日常会話に問題なし）
Average (日常会話に不便を感じる）
Poor (日常会話を難しく感じる）
あなたの英語の会話力
How would you rate your LISTENING English
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Excellent （会話の聞き取りに全く問題なし）
Good (日常会話の聞き取りに若干不安を感じる）
Average （日常会話の聞き取りに不便を感じる）
Poor （英語の聞き取りは難しい）
あなたの英語の聞き取り力
How would you rate your WRITING English?
*
Excellent （自分の意見をはっきり文章で説明できる）
Good （自分の意見を文章で説明できる）
Average （不十分であるが自分の意見を文章で説明できる）
Poor （文章で説明するのは難しく感じる）
あなたの英語書き取り力
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備考
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