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グループ名
Title Miss, Mrs, Ms, Mr and other
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タイトル 該当するタイトルを記入
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名・例 HANAKO
Family Name
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姓・例 YAMADA
Nationality
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国籍・例 Japanese
Country of Birth
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出生国・例 Japan
Status
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Student
Accompany Staff
Travel Agent
本人の身分 ○ Student- 学生 ○ Accompany Staff-引率教員 ○ Travel Agent- 添乗員
Gender
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Male
Female
性別 ○ Male (男性) ○ Female (女性)
Date Birth dd/mm/yyyy
*
生年月日 日/月/年の順で記入
Age- The time of UK Arrival
*
英国入国時の年齢
Address (日本の住所)
House No. Building No. Room No
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部屋番号、建屋番号、アパート名等
Street 1
*
住所、番地
Street 2
*
住所 2
City
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市町村
County
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都道府県
Country
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国
Post Code
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郵便番号
Contact Details (連絡先)
Phone Number
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自宅電話
Mobile Number
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携帯番号
Email
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メールアドレス
Email
*
メールアドレス
Parent/Guardian/Next of kin/Emergency Details (保護者情報・緊急連絡先)
Full Name (next of kin)
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保護者・緊急連絡先フルネーム
Relationship to Applicant (example・Father. Mother)(next of kin)
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本人との関係 (例・Father. Mother)
Address if different from the address above (next of kin)
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保護者・緊急連絡先が上記住所と異なる場合のみ記入
Email (next of kin)
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保護者・緊急連絡先のEmail
Mobile Phone Number 1 (next of kin)
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保護者・緊急連絡先の携帯電話
Home Phone Number 2 (next of kin)
*
保護者・緊急連絡先携帯電話
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備考
Photo
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Max file size: 20MB
ファイル添付
Passport Copy
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Max file size: 20MB
Other
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Max file size: 20MB
添付ファイル
顔写真、 パスポートコピー顔写真は証明写真とし使います。パスポートは写真ページのみ、未取得者はパスポートを取得次第送ってください。
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Date dd/mm/yyyy
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